Синдром желтухи характеризуется специфической (желтой) окраской кожи, склер и слизистых оболочек из-за увеличения концентрации билирубина в крови и пропитывании ним тканей. Эта патология оотносится к полиэтиологическим состояниям.

Из-за нарушения соотношения между синтезом и элиминацией билирубина появляется желтое окрашивание кожи.

В крови человека в норме имеется определенный уровень билирубина, состоящий из двух фракций:

• Свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин. Появляется в момент распада красных клеток крови (эритроцитов), в воде не растворим. Токсичен из-за способности проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность. В крови присоединяется к альбуминам и поступает в печень для дальнейшей «переработки».
• Связанный (прямой, конъюгированный) билирубин. Производится в печени, соединяясь с глюкуроновой кислотой. Является водорастворимым и малотоксичным. В составе желчи попадает в кишечник, где трансформируется в уробилиноген. Часть его принимает участие в обмене желчных кислот, а остальное, пройдя цикл превращений, в виде стеркобилина выводится с калом.

Виды

По патогенетическим особенностям возникновения желтухи разделяются на три вида: надпеченочная желтуха, печеночная и подпеченочная.

Рассмотрим возможные причины возникновения каждого из видов. Выделяют три основных вида желтухи.

1. Надпеченочная желтуха не обусловлена прямым поражением печени, а вызывается избыточным синтезом билирубина, превышаюим ее утилизирующую способность. Такие состояния часто формируются при внутрисосудистом гемолизе, что легло в основу прежнего названия – гемолитическая желтуха. Иногда фактором образования желтушной окраски может стать инфаркт легкого или большая гематома.
2. Печеночная желтуха возникает вследствие нарушения захвата, связывания и выведения билирубина гепатоцитами. Эти процессы могут сочетаться. Причина кроется в самом органе, недостаточной функции его клеток, поэтому другое название звучит, как паренхиматозная желтуха. Нарушение захвата билирубина может образовываться вследствие применения некоторых медикаментов, например, антибиотиков, цитостатиков и др. Состояние носит обратимый характер. Нарушения связывания билирубина бывают врожденными и проявляются уже у новорожденного ребенка (желтуха новорожденных, ) или приобретенными (гепатиты, цирроз). Нарушения выведения билирубина обусловлены патологическими изменениями, ведущими к внутрипеченочному холестазу. Такое встречается при синдромах Дабина-Джонсона и Ротора, холестатическом гепатозе беременных, а также при различных видах гепатитов и циррозов.
3. Подпеченочная желтуха. По существу – это холестатическая желтуха, но преграда оттоку желчи располагается во внепеченочных желчевыводящих путях. Причинами препятствия бывают опухоли, конкременты или стриктуры. Оттуда и вытекает предыдущее название – механическая желтуха.

К отдельному виду относится каротиновая желтуха. Ее появление связано с увеличением поступления в организм бета-каротина, который является предшественником витамина A и содержится в овощах и фруктах желтого, красного и оранжевого цветов. Также такое состояние может возникать при приеме некоторых медикаментов, например, акрихина. Каротиновая желтуха никогда не дает желтушной окраски слизистых оболочек, отличаясь этим от других видов.

Как передается?

Желтуха у взрослых людей может быть признаком инфекционного заболевания, например, вирусного гепатита. Различают несколько видов вирусного гепатита. Гепатиты A или E передаются фекально-оральным путем. Их еще называют «болезнь немытых рук», так как в основном они передаются при несоблюдении правил личной гигиены. А гепатит B, C или D передается при контакте с кровью.

Некоторые генетические заболевания, при которых основным симптомом является желтушная окраска кожи, передаются по наследству. Например, не так уж редко встречающийся синдром Жильбера, который передается по аутосомно-доминантному типу.

Механический тип желтухи, возникающий при нарушении оттока желчи из-за камнеобразовия или онкологии, не опасен для окружающих.

Иногда возникает вопрос: можно ли сдавать кровь (быть донором крови), если человек когда-то переболел желтухой? Теперь мы знаем, что происхождение желтухи бывает различным, поэтому сдавать кровь недопустимо при ее инфекционной этиологии. Однако, если причина желтухи точно не установлена (нет подтверждающих документов), то сдавать кровь тоже будет нельзя.

Признаки и диагностика

Главный симптом у взрослых – появление желтой окраской кожи, склер и слизистых оболочек. Сначала признаки желтухи возникают на мягком небе и склерах, а затем постепенно, а иногда и внезапно, появляется окрашивание кожи. Моча темнеет, а кал обесцвечивается. Отмечаются изменения в лабораторных анализах.

Дифференциальная диагностика желтух очень важна для правильной интерпретации заболевания.

Перечислим наиболее часто встречающиеся виды этой болезни.

Гемолитическая желтуха

Отличается умеренной лимонно-желтой окраской кожи. Кожного зуда не бывает. Может выявляться бледность вследствие сопутствующей анемии. Размеры печени обычно нормальные или слегка увеличены, выраженность спленомегалии умеренная или значительная. В моче повышен уровень уробилиногена и стеркобилиногена, вследствие чего возникает ее темный цвет. В кале увеличено содержание стеркобилина, что вызывает его интенсивную окраску. В крови диагностируется анемия с ретикулоцитозом, повышен уровень железа в сыворотке крови. Увеличивается концентрация билирубина за счет его непрямой фракции. Другие биохимические показатели, как правило, остаются нормальными.

Паренхиматозная желтуха

Имеет шафраново-желтое окрашивание кожи. Может сопровождаться невыраженным кожным зудом. Моча темнеет, а кал осветляется за счет снижения в нем уровня стеркобилина. Отмечается гепатомегалия, печень почти всегда болезненна. Иногда отмечается увеличение селезенки и лимфоаденопатия.Также паренхиматозная желтуха характеризуется значительным – в 10 раз и более – повышением уровня билирубина в крови за счет обеих его фракций. Повышается активность печеночных аминотрасфераз в крови, особенно АЛТ и альдолазы.

Механическая желтуха

Этот тип подразумевает симптомокомплекс, включающий в себя нарушение всасывания жиров и стеаторею («жирный» кал), гиповитаминоз, особенно жирорастворимых витаминов (A, D, E), образование ксантом. Окраска кожи желто-зеленоватого оттенка с участками гиперпигментации и почти всегда сопровождается выраженным кожным зудом. Моча окрашена в темный цвет, кал обесцвечен. Причем степень обесцвечивания кала и стеаторея прямо коррелирует со степенью интенсивности желтушной окраски кожи и является показателем величины закупорки желчевыводящих путей.

Отмечается похудение. Механическая желтуха при длительном течении холестаза сопровождается патологией со стороны костной ткани (спонтанные переломы, болевые синдромы отделов позвоночника), геморрагическими проявлениями, расстройствами нервной системы и органов зрения.

Все эти проявления являются следствием гиповитаминоза, который возникает вследствие нарушения всасывания витаминов и минеральных веществ в кишечнике.

Механическая желтуха отличается повышением уровня желчных кислот, холестерина, нарастанием конъюгированной фракции билирубина. Увеличена активность печеночных трансаминаз, особенно показателей холестаза – щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и 5-нуклеотидазы. При острой обструкции также в несколько раз увеличивается активность АСТ и АЛТ. В моче не определяется уробилиноген.

Краткая дифференциальная диагностика различных типов желтух приводится в таблице:

Показатель	Надпеченочная	Печеночная	Подпеченочная
Этиология	Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз, инфаркты органов, обширные гематомы	Гепатит, цирроз печени, синдром Жильбера (E80.4 по МКБ-10) и другие	Желчнокаменная болезнь (K80 по МКБ-10), опухоли и стриктуры в области ворот печени и другие
Окрашивание кожи	Бледно-желтое с лимонным оттенком	Шафрановое, красновато-желтое	Желто-серое с зеленоватым оттенком
Кожный зуд	Нет	Иногда присутствует, умеренный	Выраженный
Гепатомегалия	Нет	Есть, иногда выраженная	Есть
Спленомегалия	Есть, иногда выраженная	Иногда есть	Нет
Уровень билирубина	Повышен неконъюгированный	Повышен неконъюгированный и конъюгированный	Повышен конъюгированный
Активность АЛТ, АСТ	В норме	Повышена, иногда значительно
Уровень холестерина	В норме	Понижен	Повышен
Активность щелочной фосфатазы	Нормальная	В норме или умеренно повышена	Основательно повышена
Активность гамма-глутамилтрансферазы	В норме	Повышена умеренно	Повышена
Моча	Цвет нормальный или темный. Уробилиноген резко повышен	Цвет темный. Уробилиноген умеренно или резко повышен	Цвет темный. Уробилиноген не определяется
Кал	Цвет темный, иногда нормальный. Стеркобилин увеличен	Цвет бледный. Стеркобилин снижен, присутствует стеаторея	Цвет полностью обесцвечен. Стеркобилин отсутствует, выраженная стеаторея.

У детей желтушная окраска кожи бывает физиологической или патологической. встречается почти у каждого новорожденного ребенка в его первые дни жизни. Ее возникновение обусловлено массивным распадом так называемого фетального гемоглобина и недостаточным функционированием ферментативных печеночных систем у ребенка. Обычно такое состояние самостоятельно проходит без всякого лечения.

Патологическая желтуха вызывается:

Лечение должно проводиться комплексно. Очень важно определить причину, ее вызвавшую, иначе лечение может быть неэффективным.

При известной этиологии, лечение желтухи проводят вместе с заболеванием, вызвавшим ее.

Для этого назначается противовирусная терапия гепатитов, удаление конкремента или опухоли желчного протока, отмена гепатотоксического препарата и т. д. Назначается диетическое питание с ограничением жиров, рекомендован стол №5 по Певзнеру.

Также проводится дезинтоксикационная терапия и восполнение дефицита витаминов и минеральных веществ. Для улучшения пищеварения применяются ферментные препараты: креон, мезим и другие.

У новорожденных детей применяется фототерапия (воздействие ультрафиолета).

Желтуха не является самостоятельной болезнью. Это патологический синдром или комплекс симптомов, который характерен почти для всех печеночных заболеваний. Он свидетельствует о наличии в организме негативных изменений в деятельности печени. Проявляется желтуха окрашиванием поверхности кожи и слизистых оболочек (в частности глазниц) в желтый цвет, а также некоторыми другими признаками, связанными с появлением в крови лишнего билирубина.

Существует несколько видов желтухи, каждый из которых имеет свои особенности и причины появления. Среди них:

• Надпеченочная. Ее еще называют гемолитической, поскольку ее развитие связано с проблемами крови. Вследствие патологических нарушений кроветворения наблюдается повышенный синтез билирубина, что приводит к гипербилирубинемии.
• Механическая (подпеченочная). Такая форма появляется вследствие наличия у пациента желчнокаменной болезни, новообразований в желчном протоке или других патологических явлений.
• Истинная печеночная (паренхиматозная). Развивается на фоне непосредственного повреждения печени. Чаще всего она появляется вследствие вирусного поражения печеночных клеток, гепатита, разрушения (цирроза) или рака печени.

Любой вид желтухи является опасным для здоровья и жизни пациента, поскольку свидетельствует о патологических нарушениях, которые мешают нормальному функционированию печени и оттоку желчи.

Паренхиматозная желтуха – довольно распространенный симптом при печеночных болезнях. В этой статье мы рассмотрим ее природу, механизм развития и причины появления, а также методы диагностики и лечения такого синдрома.

Название паренхиматозной такая желтуха получила, поскольку патологический процесс развивается в паренхиме – ткани печени, которая состоит из печеночных клеток-гепатоцитов. Они вырабатывают особую секреторную жидкость, которая участвует в пищеварении, желчь.

Клетки печени захватывают свободный билирубин – особый красящий пигмент, который является основным компонентом желчи. После этого он связывается с глюкуроновой кислотой, вследствие чего образовывается нетоксичное растворимое в воде соединение.

Механизм развития печеночной желтухи заключается в нарушении функционирования печени вследствие повреждения гепатоцитов. Это приводит к тому, что с желчью выводится не весь билирубин, а его остатки возвращаются в кровь, где и накапливаются. Почему так происходит?

Развитие патологии зависит от причин, которые ее спровоцировали. Чаще всего к такому симптому приводят следующие факторы:

Кто наиболее подвержен развитию печеночной желтухи? Исходя из причин ее развития, можно выделить такие категории людей:

• больные гепатитом и другими инфекционными болезнями;
• пациенты, которые принимают гормональные препараты или другие серьезные медикаменты;
• работники производств, которые контактируют с различными химикатами и отравляющими веществами;
• люди, которые увлекаются сбором и употреблением грибов и лекарственных растений;
• алкозависимые или люди, которые допускают чрезмерное употребление спиртного;
• больные циррозом или раком печени.

Конечно, желтуха – это не болезнь. Но наличие такого симптома свидетельствует о развитии в организме патологического процесса, который приводит к повреждению печеночных клеток. Следует обратить внимание на дополнительные симптомы, чтобы определить вид желтухи, а также ее природу. После этого необходимо начать соответствующее лечение.

Как проявляется нарушение?

Если клетки печени повреждены, то билирубин не выводится вместе с желчью и начинает накапливаться в крови и тканях организма. Так как он имеет желтый окрас, то и кожа человека, а также слизистые оболочки желтеют. Кроме того, у пациента дополнительно наблюдаются признаки, которые могут быть и при других видах желтухи. Чтобы понять, какая патология имеет место, следует обратить внимание на такие явления:

1. Зуд кожи. При печеночной желтухе он не такой сильный, как при механической, когда печень вырабатывает излишек желчных кислот.
2. Цвет кожи. При паренхиматозной желтухе кожные покровы приобретают желтый или красноватый оттенок. Только при длительном ее течении кожа может становиться зеленоватой (что характерно для механического вида).
3. Окрас мочи и кала. Моча при желтухе приобретает темный цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается (при гемолитической желтухе он темный, а моча оранжевая).
4. Лабораторные анализы. Они помогают дифференцировать печеночную желтуху с другими видами желтухи. С этой целью проводят анализ крови и печеночные пробы.

Паренхиматозная желтуха является особым синдромом, который предупреждает о наличии проблем с печенью. Такая желтуха имеет 3 стадии развития, при которых будут несколько по-другому проявляться дополнительные признаки:

Чем раньше удается выявить желтуху и определить ее причину, тем легче ее лечить. При этом жизнь и здоровье пациента зависят от своевременности оказанной помощи.

Классификация

Паренхиматозная желтуха может проявляться в нескольких формах, которые имеют свои особенности. Выделяют:

Независимо от формы, паренхиматозную желтуху следует начать лечить как можно раньше. При появлении любых признаков патологии следует обратиться за консультацией к опытному специалисту.

Терапия и профилактика

Любое лечение необходимо начинать с установления формы патологии, тяжести ее течения, а также причины, которая ее спровоцировала. Для этого следует пройти ряд диагностических процедур. В первую очередь врач осматривает пациента, выслушивает его жалобы, проводит пальпацию печени. Дальше назначают:

• анализ крови (общий и биохимический);
• анализы мочи и кала;
• тесты, которые определяют наличие антител к вирусам в крови, их ДНК (ИФА, ПЦР);
• ультразвуковое исследование печени;
• компьютерную томографию;
• биопсию печени.

После проведения тщательного обследования и постановки диагноза врач подбирает лечение с учетом:

• причины и формы болезни;
• ее стадии;
• тяжести течения;
• индивидуальных особенностей пациента (его возраста, пола, наличия аллергических реакций и сопутствующих заболеваний).

Традиционное медикаментозное лечение печеночной желтухи направлено на устранение причины симптома и проведение восстанавливающей терапии. С этой целью используют препараты таких групп:

Дополнительная терапия заключается в применении отваров шиповника, кукурузных столбиков, а также физиопроцедур (ультрафиолетовое облучение). Такое лечение не всегда дает положительные результаты, поскольку позволяет справиться только с симптоматикой, не устраняя причины.

Обязательно в лечении печеночной желтухи назначается коррекция питания. Это необходимо, чтобы улучшить пищеварение и уменьшить нагрузку на печень. Диетотерапия заключается в отказе от вредных продуктов (жареного, копченого, соленого, острого) и напитков (кофе, крепкого чая, газированных напитков и алкоголя).

Чтобы не допустить печеночной желтухи, следует придерживаться профилактических мер. Среди них такие:

• вовремя лечить инфекционные болезни печени;
• вести здоровый образ жизни;
• не злоупотреблять алкоголем;
• не принимать бесконтрольно высокие дозы любых медикаментов;
• избегать отравления ядами и химическими веществами.

Почему так важно вовремя обнаружить и лечить желтуху?

Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Последняя стадия паренхиматозной желтухи приводит к нарушениям работы печени и желчного пузыря. Это проявляется циррозом, появлением раковых клеток, печеночной недостаточностью.

В некоторых случаях у пациента развивается печеночная кома, которая часто провоцирует смерть пациента. К тому же высокий уровень билирубина может негативно отразится на нервной системе человека.

Паренхиматозная желтуха является специфическим синдромом, который сопровождает практически все патологии печени. Она проявляется в разных формах и имеет три стадии, в зависимости от которых отмечают наличие дополнительных симптомов. Лечение желтухи зависит о причины ее появления и тяжести течения, поэтому самостоятельно лечить данный симптом крайне не рекомендуется.

Желтуха печеночная (ее называют паренхиматозной) характеризуется повышенным уровнем прямого билирубина в крови. Возникает паренхиматозная желтуха вследствие нарушения работы печени, вызванного повреждением гепатоцитов. В результате таких повреждений нарушается естественный процесс связывания свободного билирубина и перевод его в форму прямого билирубина. Как следствие, при таких нарушениях функции прямой билирубин только частично выходит в желчные капилляры и его основное количество возвращается обратно в кровь.

Сбой в работе печени иногда выливается в желтуху.

Причины

• Инфекции. Чаще всего инициаторами паренхиматозной (печеночной) желтухи становятся инфекционные и вирусные заболевания. Люди, болеющие сифилисом, мононуклеозом, токсоплазмозом, зараженные малярией и многими другими болезнями подвержены воздействию токсических веществ, которые выделяют их возбудители.
• Токсическое отравление. Здесь поводом могут выступить некоторые лекарственные препараты (парацетамол, пикриновая кислота, некоторые антибиотики, антидепрессанты, нейролептики и пр.) и даже змеиный яд, ядовитые грибы и алкоголь низкого качества.

Отравления, инфекции, гормональные сбои, наследственность могут стать причиной желтухи.

• Заболевания печени и желчных путей. Такими болезнями могут быть онкологические поражения, при циррозе, фиброзе и прочих.
• Наследственность. Например, которая может передаваться потомкам.
• Гормональные нарушения у новорожденных. Это происходит в результате нарушений функции щитовидной железы. После нормализации ее работы билирубин возвращается в пределы нормы и паренхиматозная желтуха проходит. Процесс длится не более 20 дней.

Патогенез

Патогенез желтухи (паренхиматозной) заключается в следующем. При правильной работе печени, билирубин полностью выводится из организма человека. При некоторых нарушениях билирубин застаивается, концентрация его в крови постепенно возрастает, что и приводит к паренхиматозной желтухе.

Виды

• Печеночно-клеточная желтуха. Причина этого вида желтухи, как правило, кроется в таких заболеваниях, как цирроз печени. Печеночно-клеточную желтуху могут спровоцировать токсические вещества, яды и медикаменты. Для такого типа желтухи характерными являются такие симптомы, как:

1. повышение температуры тела;
2. озноб;
3. понос;
4. резкое увеличение печени.

• Холестатическая. Этиология обусловлена хроническими типами гепатитов, циррозом печени и доброкачественными поражениями. Причинами могут стать некоторые медикаменты, которые сужают капилляры.
• Энзимопатическая. Развитие провоцирует недостаточная активность определенных ферментов, от которых зависит экскреция желчного пигмента. Часто имеет наследственный характер. Отличается сложностью диагностики, поскольку не имеет явно выраженной симптоматики, кроме специфической желтизны кожных покровов и слизистых оболочек.

Стадии

• I. Преджелтушная. Моча окрашивается в нехарактерный темный цвет, в то время как фекальные выделения, наоборот, обесцвечиваются.
• II. Желтушная. Помимо изменения цвета испражнений, появляется периодическая боль в области печени. Отмечаются повышение артериального давления, раздражительность, утомляемость.
• III. Стадия исхода. К выше перечисленным симптомам добавляется кожный зуд. Моча и кал обесцвечиваются, что обусловлено отсутствием в них стеркобилиногена (билирубин, прошедший некоторые этапы обмена). Уробилироген в крови не присутствует. Боли в правом боку усиливаются. Появляется печеночная недостаточность. При отсутствии надлежащей медицинской помощи возможна печеночная кома.

Осложнения

Несвоевременное лечение желтухи может привести к умственной отсталости и сильным интоксикациям.

У детей вследствие паренхиматозной желтухи происходит нарушение кровоснабжения некоторых систем и органов. Это может повлечь за собой нарушения в умственном развитии.

Нарушение функции работы печени или желчного пузыря может быть осложнением последней стадии паренхиматозной желтухи. Значительно увеличенное количество билирубина в крови отравляет организм и может повлечь за собой не только интоксикацию, а даже повреждения нервной системы человека. Такими могут быть паралич, судороги и ухудшения слуха.

Диагностика

Клинические анализы

• анализ крови на определение СОЭ, коагулограмма, количественный анализ билирубина, гемоглобина и минеральных веществ, определение наличия антител или антигенов вирусов гепатита, биохимия крови;
• анализ мочи на определение билирубина и уробилиногена;
• анализ кала для количественного определения стеркобилина.

Инструментальные исследования

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• биопсия печени;
• лапароскопия;
• холангиопанкреатогрфия.

Дифференциальная диагностика

• определение общего состояния организма до и во время проявления;
• паренхиматозной желтухи;
• осмотр ног на наличие отеков;
• осмотр кожных покровов;
• исключение или подтверждение алкогольной или наркотической зависимости;
• определение возможности заражения инфекциями во время путешествий;
• определение сопровождающих симптомов.

Лечение паренхиматозной желтухи

Медикаментозное

Устранение печёночной желтухи заключается в применении таблеток от вирусов, воспалений, бактерий.

Заключается в применении адсорбентов, противовирусных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Могут применяться гепатопротекторы. Витамин К назначают для восстановления свертываемости крови. Если имеет место кожный зуд, то применяют препараты местного наружного применения. Способствуют выздоровлению витаминные комплексы, содержащие аминокислоты и витамины группы В. Глюкокортикоиды применяют при наличии онкологических изменений.

Диетотерапия

Для снижения уровня билирубина в крови диета рекомендуется в комплексной терапии. Рекомендуется ограниченное, дробное питание с исключением агрессивных и тяжелых продуктов. Является обязательной для пациентов с повышенной массой тела. Заключается в исключении из рациона жирных продуктов. Необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков.

Фототерапия

Применяется для лечения паренхиматозной желтухи у новорожденных деток. Для фототерапии используют специальные кувезы с ультрафиолетовыми лампами. Такие лампы имеют длину волн в 400 – 550 нм. Длительность курса – около 90 часов.

Непрерывное облучение показано деткам, у которых уровень билирубина значительно превышает допустимую норму. С целью избегания побочных реакций проводят регулярный контроль температуры тела и биохимии крови ребенка. При желтухе новорожденным важно питаться грудным маминым молоком. Его регулярное употребление помогает существенно снизить уровень билирубина в крови ребенка. Если показана непрерывная фототерапия, то мамино молоко сцеживают и кормят малыша ним с бутылочки или пипетки.

Народные методы

• Смешивают сок рябины (100 г), сироп шиповника (1 ч. л.), настой барбариса (30 кап.) и 25 г свекольного сока. Такое средство принимают три раза в день за полчаса до еды. Такое средство поможет наладить работу желчного пузыря и протоков.
• Можно перед едой съесть листик каланхоэ.
• Траву череды заваривают кипятком (4 ст. л. на литр) и настаивают на протяжении 10 часов. Принимают три раза в день по полстакана.
• Смешивают ромашку, листья брусники и хвощ в равных пропорциях. Две столовые ложки такой смеси бросают в кипяток (3 литра) и кипятят несколько минут. Остывший отвар фильтруют и принимают по полстакана трижды в день.
• Смесь свежеотжатых соков морковки, огурца, сельдерея, петрушки.
• Как эффективные средства лечения паренхиматозной желтухи зарекомендовали себя отвары лопуха, ламинарии, бессмертника, расторопши, чистотела, ревеня, щавеля.
• Кору ивы (60 гр) заваривают в воде (1 литр) на протяжении двадцати минут и сутки настаивают.
• Можно выпивать стакан сока из квашеной капусты каждые три часа.

Причины появления паренхиматозной формы печёночной дисфункции связаны с различными инфекционными заболеваниями, в результате которых повреждаются клетки печени. Из-за их частичной или полной дисфункции билирубин перестает из свободного превращаться в свою прямую форму и снова возвращается в кровеносные сосуды. Поэтому кожа и глазные склеры приобретают характерный желтый цвет.

При паренхиматозной желтухе кожа и склеры приобретают желтый цвет

Этиология

Паренхиматозная желтуха, которую еще называют печёночной, имеет характерную особенность течения, в ходе которого эпидермис, слизистые больного и даже глазные яблоки приобретают характерный желтый оттенок. Это объяснятся тем, что больной орган перестает превращать свободный желчный фермент, находящийся в крови, в простой его вид с той интенсивностью, которая характерна для ее здорового состояния. В результате даже то небольшое количество прямого билирубина не попадает в желчные протоки, а обратно возвращается в кровеносные сосуды. Те в свою очередь разносят его по всему организму, в результате чего кожа больного этим недугом приобретает характерный желтый оттенок, который придает ей желчный пигмент билирубин.

При нормальной работе печени характерно полное выведение желчного фермента из организма человека. Когда начинает развиваться желтуха паренхиматозная, билирубин накапливается в организме, особенно его много откладывается в коже, когда начинает проявляться патологическая анатомия, а биохимия соответствует показаниям МКБ 1, при которых отмечаются:

• тяжелые паренхиматозные дистрофии;
• некроз печени;
• острая интоксикация продуктами распада алкоголя или инфекционными микроорганизмами.

Желтые кожные покровы и слизистая такого же цвета сигнализируют о том, что в кровотворном органе полностью отказали функции вывода желчного фермента из крови и доставки его в желчные пути. Международная квалификация заболеваний печени выделяет разные виды печёночных дисфункций и механизмы их развития.

Причины возникновения

Появляется паренхиматозная желтуха в результате острых вирусных инфекций, онкологии, либо как следствие острой интоксикации продуктами распада алкоголя или другими ядами. Печёночная дисфункция возникает в результате:

• лептоспироза;
• инфекционного мононуклеоза;
• цирроза;
• инфекционно-вирусного или хронического гепатита;
• гепатоцеллюлярного рака.

Желтуха печёночная называется еще истинной, так как в отличие от ложного ее аналога кожа и слизистые в этом случае окрашиваются в желтый цвет желчным пигментом, а не каротином.

Виды

Для печёночной формы, кроме желтой кожи, глазных склер и языка характерен нестерпимый зуд на кожном покрове, который свидетельствует о том, что клетки эпидермиса интенсивно поглощают желчный фермент, испытывая острую интоксикацию, а печень не в состоянии очистить кровь от билирубина.

Такая печеночная патология может проявляться в разных видах:

• паренхиматозном (печёночном);
• надпечёночном;
• подпечёночном.

Паренхиматозная желтуха может возникнуть в результате цирроза

Если желтуха печёночная характеризуется нарушением всего движения билирубина в организме взрослого или младенца, то надпечёночная желтуха связана дисфункцией выделения желчного фермента именно в желчевыводящих путях. При такой форме заболевания билирубин может выделяться в избыточном количестве. Подпечёночная желтуха проявляется в сдавливании желчевыводящих путей, которое приводит к их отеку. При постановке диагноза врач должен точно установить вид заболевания, чтобы назначить больному правильное лечение. Это очень важно, так как этой болезнью, связанной с дисфункцией печени, часто страдают новорождённые. Их лечение играет важную роль в дальнейшем развитии малышей.

В отличие от истинной, желтуха надпечёночная характеризуется отказом работы желчевыводящих путей и интенсивным распадом эритроцитов. Патологическая анатомия такого заболевания печени проявляется в развитии гемолитических анемий. Цвет кожи при надпечёночной форме становится характерного лимонно-желтого оттенка, и при этом она не зудит, как при печёночной форме заболевания. Поставить диагноз проще всего при наличии у больного надпечёночной желтухи, патологическая анатомия которой имеет характерные признаки, которые явственно проявляются на первом этапе развития болезни.

В биохимическом анализе больного ухудшаются присущие здоровому организму показатели, моча становится светлой, в боку постоянно присутствует боль из-за сдавливания капилляров, проницаемость клеточных мембран ухудшается или делается слишком свободным, кал приобретает характерный белесый оттенок. В ходе обследования пациента врач может выделить два основных вида печеночной формы заболевания: постцеллюлярную или гепатоцеллюлярную. Последняя может быть:

• микросомальной;
• премикросомальной.

Симптомы и стадии

Кроме характерного окраса эпидермиса и слизистой, у такого больного могут наблюдаться рвота, понос, тошнота, головная боль, несварение и высокая температура. Опытный врач всегда сможет точно определить по таким признакам проблемы с выводом желчного фермента из организма и направить больного в больничный стационар для лечения.

Симптоматика разных видов заболеваний может переплетаться и приводить к постановке ошибочного диагноза и назначения больному неправильного лечения.

Для каждого вида патологии врач назначает специальное лечение. Само заболевание проходит три стадии развития, в ходе которых:

• снижается выработка ферментов и развивается деформация мембран гепатоцитов, в результате чего билирубин не вырабатывается нормально;
• развивается гиперферментация;
• увеличивается процесс проницаемости мембраны клеток, характеризующийся активным проникновением в них билирубина, находящегося в крови в избыточном состоянии.
• усиливаются печёночные боли в боку. Чтобы избежать болезненных приступов у пациента, врач должен начать лечение как можно раньше.

При паренхиматозной желтухе может возникнуть боль в боку

Только тогда паренхиматозная желтуха, симптомы которой отчетливо проявляются на последних этапах ее развития, будет полностью вылечена, если удастся поставить диагноз в самом начале течения болезни.

При паренхиматозной желтухе у больного могут возникать острые боли в боку и печёночная недостаточность. При печёночной колике больного следует уложить в кровать и оказать необходимую помощь. Все больные, у которых выявлена печёночно-клеточная желтуха, должны находиться в стационаре. Вирусная этиология и патогенез данного заболевания требуют госпитализации и создания режима карантина для предотвращения развития эпидемии.

Диагностика

Диагностика заболевания видит причину его появления в попадании в организм вирусов и микробов, токсинов и болезнетворных бактерий, которые запускают патогенез в печени. Желтуха является результатом мощнейшей интоксикации печени, которая может полностью или частично выйти из строя. При печёночной колике острого типа больной не может терпеть боль и требует особой медицинской помощи.

Диагностика заболеваний печени, в том числе истинной формы, подтверждает, что причиной печеночной недостаточности могут выступать:

• инфекции и болезнетворные бактерии, вызывающие такие заболевания как токсоплазмоз, сифилис, малярия;
• высокотоксичные вещества, такие как мышьяк, змеиный яд, передозировка алкоголя плохого качества, яд, содержащийся в несъедобных грибах;
• бесконтрольный прием медикаментов, обладающих гепатотоксическим действием. Это может быть «Парацетамол» антибиотики, аспирин.

Одной из причин паренхиме может быть наследственная предрасположенность к такой патологии. Диагностика большого количества больных позволила установить, что склонность к болезни может передаваться от родителей к детям, как и врожденная недостаточность белков-лигандинов, которые вырабатывает печень. Они находятся на ее поверхности. Также передается по наследству недостаток особого фермента, который определяет патоморфологию желтушности. Нарушить работу печени может и передаваемая по наследству болезнь Вильсона-Коновалова, которая проявляется в накоплении меди в гепатоцитах. Любой конспект лекций студента-медика содержит в себе такую информацию. Должны знать ее и сами пациенты, имеющие наследственную склонность.

Чем эффективнее и своевременнее будет назначен курс терапии, тем быстрее можно восстановить функции больного органа превращать свободный билирубин в простой и направлять его в желчегонные протоки.

Осложнения

У взрослых такая патология приводит к разрушению клеток кровотворного органа. На фоне такой болезни может развиться холецистит, цирроз или онкология. Печеночные дисфункции, которые являются самым главным осложнением болезни, могут привести к инвалидизации или летальному исходу.

У новорождённых осложнение наступает в форме анемии, что влечёт за собой патологии в общем развитии ребенка, в том числе и в развитии головного мозга и нервной системы. Чтобы предотвратить разрушение клеток печени, потребуется строгое соблюдение лечебной диеты и прохождение полного курса медикаментозного лечения. Осложнения у детей и взрослых наступают в результате неправильно поставленных диагнозов, ошибочной терапии или полном отсутствии лечения.

Особенно важно своевременно заниматься печенью новорожденных, которым был поставлен диагноз желтуха. Даже если у них выявлено развитие внепечёночных, заболеваний следует проводить лечение детей до полутора лет в специальных стационарах, в которых есть все необходимое оборудование, позволяющее провести своевременную диагностику, взять анализы и назначить наиболее подходящее детям лечение. Состояние печени очень важно для последующего развития ребенка. Это кровотворный орган, который отвечает за работу всего человеческого организма. Поэтому больной печенью и детей, и взрослых должны заниматься опытные врачи, имеющие обширную клиническую практику.

Лечение

Лечение желтухи у взрослых и новорождённых всегда должно проводиться в условиях стационара. Здесь проще сдавать анализы и проводить биохимический анализ крови в любое время, необходимое лечащему врачу.

В условиях стационара врач назначает для подпечёночной, печёночной и надпечёночной желтухи все необходимые лечебные процедуры. Имея под рукой все необходимое медицинское оборудование, медик сможет быстрее разглядеть признаки патологии еще на первом этапе ее развития.

Для лечения паренхиматозной желтухи врач назначает медикаменты

В качестве лечения от переизбытка желчного фермента медиками назначаются специальные медикаменты, которые помогают выводить его из организма. Если этого недостаточно, то проводится специальная фотопроцедура. Прежде чем подобрать подходящий тип терапии для таких больных, врач назначает проведение анализов, чтобы узнать степень концентрации билирубина в крови. От уровня его концентрации в организме напрямую зависит способ лечения.

В анатомическом театре часто показывают печень, пораженную различными токсинами. Это важный организм человеческого тела, имеющий уникальную возможность восстанавливаться после интоксикаций и инфекционных заболеваний. Но для этого требуется пройти большой курс терапии в условиях стационара.

Профилактика заболевания среди детей и взрослых

Для возникновении паренхиматозной, подпечёночной и надпечёночной формы болезни требуется целый комплекс причин и симптомов, характерных для вирусных и бактериальных заболеваний. Поэтому для профилактики таких болезней, поражающих саму печень и прилегающие к ней органы, следует регулярно соблюдать санитарно-гигиенические правила, не злоупотреблять спиртным и не принимать опасные пищевые продукты, содержащие в себе токсины.

Многие симптомы печёночной недостаточности взрослых и детей указывают на то, что причиной сбоя в работе печени, которая должна интенсивно очищать кровь, произошел из-за ее мощнейшего отравления токсинами различного происхождения. При обследовании врач всегда должен выявлять приведшие к заболеванию печени причины. Печёночная желтуха становится результатом микробной инфекционной, химической или иной интоксикации. Чем быстрее будет назначено врачом лечение, тем больше шансов быстрее восстановиться. При запущенной форме паренхиматозной патологии и хроническом воспалении человек рискует очень сильно подорвать свое здоровье. Уже при первых симптомах, свидетельствующих о сбое в работе этого органа, следует обратиться к врачам. Это особенно важно, если болезнь затронула детей, посещающих дошкольные и школьные детские учреждения.

Эффективно против желтух и гепатитов различных видов действует профилактика, которую родители должны с самых малых лет внушать своим детям. Возникшая на базе вирусных и микробных инфекций желтуха способна существенно подорвать здоровье любому человеку. Чтобы защитить свою печень от такой болезни, нужно регулярно мыть руки перед едой, не употреблять в большом количестве острой и солёной пищи, отказаться от алкоголя и курения. Следует свести к минимуму прием любых токсинов и регулярно проводить очистку печени от скопившихся в ней токсинов и шлаков.

Видео

Желтуха - только самое важное.